전주대학교 후원의 집 참여 신청서

1. 기본정보

업체명 (대표자성명)		주민(사업자)등록번호 (기부금 영수증 발급 시 필수)
연락처		E-mail
생년월일		기부추천인
주 소

2. 약정정보 (CMS 자동이체)

약정금액	매월 금 원	출금요청일
은 행 명		계좌번호
예 금 주		예금주 생년월일
납부기간	년 월 부터 년 월 까지 (총 회)
기부용도	[ ]

■ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
학교발전기금 처리	성명, 전화번호, 약정일자, 기부용도, 약정금액	「기부금품 모집 및 사용에 관한 법률시행령」 제19조

■ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

소득세법시행령 제208조의3 제1항 제1호에 근거하여 발전기금 납입증명 발급을 위해 정보주체의 동의 없이 수집할 수 있으며, 정보주체의 선택에 따라 개인정보를 수집합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
발전기금의 소득공제 처리	주민등록번호	소득세법시행령 제208조의3 기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무

■ 개인정보 제3자 제공 동의

제공 목적	제공 항목	제공 받는 자	이용 기간
CMS 자동이체	이름, 은행명, 계좌번호, 생년월일	금융결제원	CMS 자동이체 완료 시까지

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 기부금 자동이체(CMS)를 사용할 수 없습니다.

개인정보 제3자 제공 동의

■ 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의

구 분	항 목	수집 목적	보유 기간
선택	대표자 성명, 연락처, 주소, 이메일, 기부추천인	발전기금 약정 및 기부 처리, 기부자 예우	준영구

※ 귀하는 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 선택항목의 동의를 거부하셔도 발전기금 약정은 하실 수 있습니다.

(선택) 개인정보 수집·이용 동의
(선택) 예우 동의: 예우선물, 예우카드, 홈페이지 기부자 명단 게재

위와 같이 출연할 것을 약정합니다.

년         월          일

약정인                     (서명)

	전주대학교 발전기금	55069 전주시 완산구 천잠로 303 전주대학교 대학본관 404호
	Jeonju University Foundation	Tel 063-220-3073 Fax 063-220-2074 E-mail jjfund@jj.ac.kr Homepage fund.jj.ac.kr
	전주대학교 발전기금에 출연해주신 기부금은 법정기부금으로 처리되어 세금 감면 혜택을 받으실 수 있습니다.